外科急腹症的治疗方法

泌尿外科学外科急腹症 治疗方法学习资料

一、 概述

外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要外科手术干预的一类腹部疾病的总称。泌尿外科急腹症是指原发于泌尿系统或累及泌尿系统的急腹症，常见病因包括：

梗阻性疾病:肾绞痛、输尿管结石嵌顿、前列腺增生急性尿潴留等。

感染性疾病:急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性附睾炎等。

损伤性疾病:肾挫裂伤、膀胱破裂、尿道断裂等。

肿瘤性疾病:肾癌破裂出血、膀胱肿瘤出血等。

二、 诊断要点

病史: 详细询问病史，包括腹痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、伴随症状等。

体格检查: 重点检查腹部体征，包括压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音等。

辅助检查:

实验室检查: 血常规、尿常规、血生化、凝血功能等。

影像学检查: 腹部超声、腹部CT、腹部X线平片、静脉肾盂造影等。

三、 治疗原则

一般治疗:

禁食、胃肠减压。

补液、纠正水电解质紊乱。

抗感染治疗。

镇痛、解痉治疗。

手术治疗:

对于明确诊断且需要手术治疗的急腹症，应尽早手术治疗。

手术方式根据具体病因选择，包括：

解除梗阻: 输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、膀胱造瘘术等。

控制感染: 肾盂造瘘术、肾切除术等。

修复损伤: 肾修补术、膀胱修补术、尿道吻合术等。

切除肿瘤: 肾癌根治术、膀胱癌根治术等。

四、 常见泌尿外科急腹症的治疗

1. 肾绞痛

病因: 输尿管结石嵌顿引起输尿管痉挛。

治疗:

药物治疗: 解痉止痛药物（如6542、阿托品）、非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、阿片类药物（如哌替啶）。

手术治疗: 对于药物治疗无效或结石较大者，可行输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术。

2. 急性肾盂肾炎

病因: 细菌感染引起的肾盂和肾实质的炎症。

治疗:

药物治疗: 根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程一般为2周。

手术治疗: 对于合并肾积脓、肾周脓肿者，需行肾盂造瘘术或肾切除术。

3. 急性膀胱炎

病因: 细菌感染引起的膀胱黏膜炎症。

治疗:

药物治疗: 根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程一般为37天。

一般治疗: 多饮水、勤排尿。

4. 急性附睾炎

病因: 细菌感染引起的附睾炎症。

治疗:

药物治疗: 根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程一般为2周。

一般治疗: 卧床休息、抬高阴囊、局部热敷。

五、 注意事项

泌尿外科急腹症病情变化快，需密切观察患者生命体征和腹部体征。

对于诊断不明确或病情危重者，应及时请相关科室会诊。

术后需加强护理，预防并发症的发生。

六、 学习资源

《外科学》（第九版），人民卫生出版社

《泌尿外科学》（第九版），人民卫生出版社

UpToDate 临床顾问

七、 思考题

1. 泌尿外科急腹症的常见病因有哪些？

2. 肾绞痛的治疗原则是什么？

3. 急性肾盂肾炎的手术指征有哪些？

八、 总结

泌尿外科急腹症是临床常见的急症，早期诊断和及时治疗至关重要。通过本学习资料，希望您能够掌握泌尿外科急腹症的诊断和治疗原则，为临床实践打下坚实的基础。