肺系疾病的诊断标准
中医内科学肺系疾病诊断标准学习资料
一、 总纲
1. 定义:肺系疾病是指外感或内伤等因素导致肺脏功能失调，出现以咳嗽、咯痰、气喘、胸痛等为主要临床表现的一类疾病。
2. 病因病机:外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等均可导致肺系疾病。其基本病机为肺气失宣、肺失清肃、肺络受损。
3. 辨证要点:肺系疾病辨证应着重辨别外感内伤、寒热虚实、脏腑兼证等。
二、 常见肺系疾病诊断标准
1. 感冒
主症:鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、头痛、全身酸痛等。
辨证分型:
风寒感冒:恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，咳嗽，痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。
风热感冒:发热重，恶寒轻，有汗，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，痰黄稠，鼻塞流黄涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
暑湿感冒:身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
气虚感冒:恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。
阴虚感冒:身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
2. 咳嗽
主症:咳嗽、咯痰。
辨证分型:
外感咳嗽:
风寒袭肺:咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风热犯肺:咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
风燥伤肺:干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
内伤咳嗽:
痰湿蕴肺:咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
痰热郁肺:咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
肝火犯肺:上气咳逆阵作，咳时而赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
肺阴亏耗:干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
3. 哮病
主症:发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧。
辨证分型:
发作期:
寒哮:呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
热哮:气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
寒包热哮:喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
缓解期:
肺虚:气短声低，咯痰清稀色白，面色㿠白，平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
脾虚:平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细软。
肾虚:平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后易发，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。
4. 喘证
主症:呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
辨证分型:
实喘:
风寒袭肺:喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
表寒里热:喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）。
痰热郁肺:喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。
痰浊阻肺:喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。
肺气郁闭:每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。
虚喘:
肺虚:喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。
肾虚:喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱；或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
5. 肺胀
主症:胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
辨证分型:
痰浊壅肺:胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
痰热郁肺:咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
痰蒙神窍:神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵语，肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
肺肾气虚:呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。
阳虚水泛:面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。
三、 学习建议
1. 熟记诊断标准:熟记各疾病的诊断标准和辨证要点，是学习中医内科学的基础。
2. 理解病因病机:理解各疾病的病因病机，有助于更好地掌握诊断标准和辨证论治。
3. 结合临床实践:将理论知识与临床实践相结合，才能更好地理解和运用中医内科学知识。
4. 参考相关书籍:可以参考《中医内科学》、《中医诊断学》等书籍，深入学习中医内科学知识。
四、 注意事项
1. 以上诊断标准仅供参考，具体诊断需结合患者实际情况，由专业中医师进行辨证论治。
2. 学习中医内科学需要长期积累和实践，建议在专业中医师的指导下进行学习。
五、 参考资料
1. 《中医内科学》
2. 《中医诊断学》
3. 《中医基础理论》